Основным из нововведений реформы является изменение формы финансирования первичной медицины. Если раньше средства выделялись из расчёта на численность населения, то теперь медучреждения будут получать средства за каждый заключенный договор. Ждут «первичку» и кадровые изменения. О том, как реформируется Попаснянский районный центр первичной медико-санитарной помощи рассказала его главный врач Вера Гурова.
Она сообщила, что сейчас каждый житель района сам выбирает врача, с которым он желает заключить декларацию – договор на оказание медицинских услуг. Это может быть врач общей практики - семейный врач, терапевт или педиатр, если в семье есть дети. На основании этих деклараций лечебное учреждение получит основные средства для своего функционирования.
Врача люди выбирают самостоятельно
За одного человека, заключившего декларацию, медицинское учреждение будет получать в среднем 370 гривен в год. При этом за обслуживание ребенка до 5 лет эта сумма умножается в 4 раза, в случае с пожилым человеком старше 65 лет - увеличивается вдвое. При этом человек не обязательно должен обращаться в учреждение, даже если он за весь год ни разу не посещал врача, средства на него будут выделены. Самого же человека декларация финансово ни к чему не обязывает.
Население условно разделят на два списка: в одном будут люди, которые заключили декларацию («зелёный» список), а в другой попадет все остальное население («красный» список). За оказание медицинских услуг пациентам без декларации медучреждение будет получать 240 гривен в год. Но платить за людей без деклараций государство намерено только до конца 2019 года. Поэтому, по словам главного врача, пациентам без деклараций в некоторых случаях могут не оказать полного перечня услуг уже в следующем году, а в дальнейшем эта помощь может стать платной.
По данным Центра первичной медико-санитарной помощи в настоящее время декларации заключили около 17% населения района.
Полученные средства будут идти на выплату заработной платы, закупку оборудования, медикаментов и расходных материалов. Коммунальные платежи в настоящее время полностью покрывает районный бюджет. По словам Веры Николаевны, остаток средств позволит повысить заработную плату медработникам.
Недостаток врачей/пациентов
По словам главного врача, сегодня ситуация с первичной медициной в районе сложная, наблюдается кадровый дефицит врачей.
В Попасной не хватает врачей
«На весь район нам нужно более 40 врачей, а у нас их сегодня 28», - говорит Вера Гурова.
Она отмечает, что от этого напрямую зависит ход реформы в районе и нагрузка на врачей, которую определили в Министерстве здравоохранения. Семейному врачу рекомендуют заключить 1800 деклараций, терапевту - 2000, а педиатру - до 900.
В ходе реформирования возникли проблемы.
По словам Веры Николаевны, в Попасной реально проживает 14-15 тысяч населения, эти данные медицинские работники сверяют каждый год. При этом в городе работает 3 терапевта, т.е. они способны подписать декларации максимум с 6000 человек. Остальное население не сможет заключить декларации. Обратная ситуация складывается в других населенных пунктах района, где по данным переписи населения всего проживает 1900, 1700 и меньше человек. В этих населенных пунктах даже одному врачу будет проблематично заключить необходимое количество деклараций и набрать рекомендуемую нагрузку. А ведь от этого напрямую зависит его зарплата и зарплата медсестер и фельдшеров (если на этой территории они есть). При этом главврач отмечает, что в таких случаях зарплата врача небольшого поселка будет меньше, чем у его городского коллеги.
Каков выход
В поселке Викторовка и Нырково фельдшерские пункты будут закрыты, потому как там проживает меньше 200 человек и в течение ряда лет отсутствуют фельдшеры. Жителям этих населенных пунктов придется заключить договор с врачами из соседних поселков. Именно заключение деклараций с жителями близлежащих населенных пунктов является выходом из положения, когда врачу не хватает пациентов. И некоторые врачи уже используют эту практику. В таком случае немаловажную роль играет опыт и авторитет врача.
Автомобилями обеспечены все ФАПы района
В Попасной решение проблемы видят в пересмотре рекомендованных нагрузок в сторону увеличения максимального количества деклараций, которые может заключить один врач. Главврач планирует написать письмо в Национальную службу здоровья Украины (НСЗУ). Именно эта служба ключевое звено медицинской реформы, которое и будет финансировать «первичку» района.
Непопулярное решение
В то же время, для того чтобы оптимизировать расходы своих медицинских учреждений, Центру первичной медико-санитарной помощи пришлось принять непопулярное решение о сокращении кадров, которое вступит в силу с 1 ноября текущего года. В настоящее время под сокращение попадает 4 медсестры и 12 человек немедицинского персонала (санитарки, сторожа, истопники).
Изначально планировалось сократить 16 медсестер, но они не стали ждать, уволились и самостоятельно нашли себе работу.
«Нам проще будет выплачивать определённую надбавку медсестре, которая после работы задержится и вымоет пол», - говорит Вера Гурова
Еще для 60 человек изменятся условия труда (с полной ставки они перейдут на 0,75 или 0,5 ставки и др.). Вера Николаевна утверждает, что от этого люди не пострадают серьезно. Изменения условий труда покроет предполагаемое повышение уровня заработной платы.
При этом она отмечает, что для сохранения рабочих мест, местные советы могут взять на себя обязательство выплачивать заработную плату немедицинскому персоналу. В нашем районе в начале 2000-х годов уже был опыт, когда фельдшерско-акушерские пункты находились на балансе местных советов. Волчеяровский, Мирнодолинский и Белогоровский поссоветы, по словам главврача, уже готовы выделять субвенции из своих бюджетов на оплату труда указанному персоналу.
